Aanmelden competitie

Voornaam:

Achternaam:

Geboortedatum:

Straat + huisnummer:

Postcode + Woonplaats:

Telefoonnummer:

E-mail:

Lid van club (regio zuid verplicht):

Transpondernummer:

Rijnummer:

Klasse:

50 cc

65 cc Kleine wielen

65 cc Grote wielen

85 cc Kleine wielen

85 cc Grote wielen

125 cc

250 cc

500 cc

Dames

Masters

Is in bezit van Basis Sportlicentie:

Ja

Nee

Kopie Basis Sportlicentie:

Instemming:

Ik ga akkoord met het privacybeleid

In bijzondere gevallen waarschuwen(naam):

Telefoonnummer contactpersoon:

Relatie tot rijder:

Naar waarheid ingevuld (datum):

Bedankt voor uw aanmelding.

U ontvangt zo snel mogelijk een reactie van ons.

Oeps, bij het versturen van uw bericht is een fout opgetreden.
Probeer het later opnieuw.

dmxzuid@knmv.nl

Share by: